Аннотация

В статье представлен анализ питания суточных пищевых рационов детей и подростков, находящихся под наблюдением в детских лечебно-профилактических учреждениях г. Кемерово. По результатам данного анализа дана оценка фактическому питанию по содержанию основных пищевых нутриентов, биологически активных веществ и показана эффективность применения биологически активной добавки «Новалит», применяемой как средство фоновой терапии для оптимизации углеводного, жирового, белкового, витаминного и других видов обмена веществ у детей и подростков при различных функциональных состояниях.

Ключевые слова

Функциональное питание, дети, подростки, профилактика, БАД

ВВЕДЕНИЕ

Введение Характерной особенностью Кузбасса с развитой топливно-энергетической, металлургической и химической промышленностью является комплексное загрязнение окружающей среды: атмосферного воздуха, почвы, водоемов. В связи с ухудшением экологической обстановки в Кемеровской области актуальность приобрела проблема распространения заболеваемости среди детей и подростков. Заболеваемость является одним из показателей состояния здоровья населения. По данным Кемеровостата, прирост заболеваемости за период 2006-2010 гг. у детей составил 3,2 %, у подростков - 17,2 % [1]. В структуре выявленной заболеваемости на первом месте у детей и подростков находятся болезни органов дыхания, на втором - травмы и отравления, на третьем: у детей - некоторые инфекционные и паразитарные болезни, у подростков - болезни кожи и подкожной клетчатки. К одному из исходов заболеваемости относится инвалидность. По данным ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Кемеровской области», в 2010 г. 1465 детей до 18 лет признаны инвалидами. На рис. 1 приведена диаграмма заболеваемости детей и подростков Кемеровской области. Рис. 1. Заболеваемость детей и подростков 6-17 лет в 2010 г. Одним из способов решения проблемы заболеваемости является поиск научно обоснованных и утвержденных в соответствующем порядке методов коррекции рационов питания для детей и подростков. Полноценное питание - важнейшее условие хорошего физического развития и формирования здорового поколения. Нехватка белков и микронутриентов (витаминов, минеральных веществ) в питании тормозит процессы роста и развития, ухудшает психофизическое состояние развивающегося организма, а в наиболее тяжелых случаях приводит к серьезным неизлечимым недугам. Подавляющее большинство детей школьного и юношеского возраста испытывают недостаток витаминов, минеральных и жизненно важных веществ, необходимых для нормального роста и развития. В связи с этим актуальным является вопрос проведения мониторинга питания, его оценка и разработка на этой основе методических рекомендаций для детей и подростков Кемеровской области. По данным Института питания РАМН, у большинства детей и подростков выявлены нарушения полноценного питания, обусловленные как недостаточным потреблением пищевых веществ, в первую очередь витаминов, макро- и микроэлементов (Ca, I, Fe, P, Se и др.), полноценных белков, так и нерациональным их соотношением [2]. Дефицит микронутриентов, выявляемый практически во всех возрастных группах, может быть частично восстановлен путем правильно составленного продуктового набора и использования продуктов лечебно-профилактического назначения. Проведение мониторинга - сравнительного анализа запланированных и полученных результатов позволяет получить точные представления по обеспечению полноценным питанием детей и подростков. Указом Президента Российской Федерации от 30.01.2010 г. № 120 была утверждена «Доктрина продовольственной безопасности Российской Федерации», которая предполагает: развитие фундаментальных и прикладных научных исследований по медико-биологической оценке безопасности новых источников пищи и ингредиентов; внедрение инновационных технологий, включающих био- и нанотехнологии, технологии органического производства пищевых продуктов и продовольственного сырья, наращивания производства новых обогащенных, диетических и функциональных пищевых продуктов; разработку для детского населения программ по проблемам здорового питания как важнейшего компонента здорового образа жизни; разработку нормативов питания и реализацию мер по его поддержке [3]. Эффективным путем обеспечения детей и подростков необходимыми нутриентами является дополнительное обогащение ими продуктов питания. Одним из направлений в формировании политики полноценного питания является введение в рацион биологически активных пищевых добавок (БАД), которые позволяют восполнить организм необходимыми витаминами, минеральными веществами, микроэлементами и растительными волокнами. При ежедневном применении они оказывают регулирующее действие на организм в детском и юношеском возрасте в целом и на определенные органы, функции, системы [4]. Примером научных разработок в данном направлении является БАД к пище «Новалит», разработанная ЗАО НПФ «Новь» (г. Новосибирск, Россия) и внедренная НП СЦОФ (г. Новосибирск). «Новалит» относится к разряду БАД, позволяющих пополнить организм детей и подростков витамином С. Витамин С является мощнейшим антиоксидантом, играет значимую роль в регулировании окислительно-восстановительных процессов, участвует в процессах синтеза проколлагена и коллагена, защищает организм от стрессов. Без него невозможны обменные процессы железа и фолиевой кислоты, а также синтез катехоламинов и стероидных гормонов. Аскорбиновая кислота усиливает репаративные процессы, нормализует проницаемость капилляров, регулирует свертываемость крови, оказывает противоаллергическое и противовоспалительное действие, улучшает усвоение организмом железа и кальция, увеличивает показатели устойчивости витаминов группы В, а также витаминов и , фолиевой и пантотеновой кислот, выводит ядовитые свинец, медь и ртуть, повышает концентрацию интерферона и количество антител в крови, стимулирует выделение гормонов зобной железы, что увеличивает устойчивость организма к инфекциям. Играет исключительно важную роль в формировании приподнятого настроения, защищая и питая гипоталамус, он способствует выработке половых гормонов, гормонов стресса , роста и т.д. [5]. БАД «Новалит» ТУ 9197-034-16925875-03 (номер сертификата 77.99.03.919.Б.00003, дата выдачи - 12.01.04, срок действия - 5 лет) состоит из смородины сублимированной сушки 50 % и природного цеолита Холинского месторождения - 50 %, который является регулятором минерального гомеостаза. Продукты такой сушки отличаются высоким качеством, повышенной восстанавливающей способностью, хорошо сохраняют пищевые ингредиенты. Природный цеолит обладает уникальными свойствами селективного ионного обмена: поставляет в организм детей все недостающие микро-, макро-, ультрамикроэлементы, также способен удалять из организма избыток и восстанавливать содержание любого микро-, макроэлемента. Пористая микроструктура цеолита и его способность к ионообмену позволяют избирательно выводить из организма вредные микроорганизмы, токсичные вещества (нитраты, нитриты). Поэтому эффективным способом улучшения качества питания, для профилактики и лечения различных заболеваний, в том числе связанных с нарушениями статуса питания, рекомендовано использовать БАД к пище «Новалит», употребление которого оказывает благоприятное воздействие на функциональное состояние, обмен веществ и иммунорезистентность организма. БАД необходимо использовать активно, так как спектр его действия на организм очень широк и разнообразен. Безусловно, подбор ассортиментного перечня должен носить стандартизованный характер в соответствии с установленным механизмом реализации российской программы «Здоровое питание - здоровье нации» под единым координированием ГУ НИИ питания РАМН и Научного совета по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития. Цель данной работы - обоснование и разработка методов коррекции минерального обмена в организме детей и подростков путем применения функционального питания в детских лечебно-профилактических учреждениях г. Кемерово. Материалы и методы исследований Исследования применения БАД «Новалит» проводили в период с ноября по март в течение 2003-2010 гг. Материалами исследования стали результаты оценки состояния питания суточных пищевых рационов. Объектом исследований явились меню-расклад-ки, применяемые при приготовлении пищи для детей и подростков, находившихся на стационарном лечении в санаторном комплексе «Журавлик» и детском санатории-профилактории «Искорка» г. Кемерово (далее ЛПУ). На базе санаторного комплекса «Журавлик» организовано внедрение оздоровительного питания по принципу оптимального для детей в возрасте от 3 до 18 лет с различными болезнями органов пищеварения (гастрит, диспепсия, панкреатиты) в стадии стойкой ремиссии. Курс лечения составляет 30 дней. В МУЗ ГУЗКДПИС «Искорка» находятся дети и подростки от 8 до 16 лет с заболеваниями опорно-двигательной, нервной и сердечно-сосудистой систем и гормональными нарушениями организма. Курс пребывания в санатории - 4 месяца. Оценку организации питания детей проводили в ЛПУ за 10 дней. На основании анализа меню-раскладок рассчитали суточное потребление 24 пищевых веществ [6]. Данные по содержанию основных пищевых веществ (белков, жиров, углеводов), биологически активных веществ сравнивались с нормативами МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации», утвержденными руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Результаты и их обсуждение На первоначальном этапе были изучены нормы суточной физиологической потребности детей и подростков в основных пищевых веществах, макроэлементах и витаминах (табл. 1). Таблица 1 Нормы суточной физиологической потребности детей и подростков в основных пищевых веществах, макроэлементах и витаминах Основные вещества, г БелкиЖирыУглеводы 72-9672-106252-422 Минеральные вещества, мг NaKСаРMgFe 600-20001100-20001100-12001450-1800250-30015-18 Витамины, мг В4CВ3ЕВ5В6B2B1А 250-60050-7011−207−153−81,3-21-1,80,9-1,50,5-1 Питание детей организовано с перерывами между приемами пищи 3-4 часа, что позволяет контролировать качественную и количественную полноценность питания. Завтрак в 8.30, после чего начинаются учебные занятия. В середине учебного процесса в 10.00 - второй завтрак. После окончания уроков в 11.30 начинается обед. Далее сонный час, который длится с 13.30 до 15.00, в 15.30 - полдник. Ужин в 18.00, перед сном в 21.00 второй ужин, детям младшего школьного возраста и подросткам подают кисломолочные продукты. Распределение общей калорийности суточного рациона питания детей в зависимости от количества времени пребывания составило: с круглосуточным пребыванием - завтрак 25 %, обед 35 %, полдник 15 %, ужин 25 %; с дневным 10-часовым пребыванием - завтрак 25 %, обед 35 %, полдник 15 %; с 12-часовым пребыванием - завтрак 25 %, обед 35 %, полдник 20-25 %, ужин 25 % [7]. Следующим этапом стала оценка меню-раскладок и определение на их основе соотношения основных пищевых компонентов, витаминов, микро- и макроэлементов, содержащихся в пище. Полученные данные отразили в графиках (рис. 2-7). Рис. 2. Содержание основных пищевых веществ в рационе питания детей и подростков за 10 дней в ЛПУ «Журавлик», г Рис. 3. Содержание основных пищевых веществ в рационе питания детей и подростков за 10 дней в ЛПУ «Искорка», г Рис. 4. Содержание макроэлементов и Fe в рационе питания детей и подростков за 10 дней в ЛПУ «Журавлик», мг Рис. 5. Содержание макроэлементов и Fe в рационе питания детей и подростков за 10 дней в ЛПУ «Искорка», мг Рис. 6. Содержание витаминов в рационе питания детей и подростков за 10 дней в ЛПУ «Журавлик», мг Рис. 7. Содержание витаминов в рационе питания детей и подростков за 10 дней в ЛПУ «Искорка», мг Далее был проведен сравнительный анализ между количеством необходимых компонентов, содержа-щихся в рационе, с суточными нормами. При организации питания в специализированных учреждениях обязательно соблюдение научно обоснованных физиологических норм питания детей (Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ст. 17, п. 2). Исследования показали следующее. По основным пищевым веществам: - избыток белка в рационе ЛПУ «Журавлик» на 32,1 %, в ЛПУ «Искорка» на 35,2 %; - содержание жира в норме; - недостаток углеводов в ЛПУ «Журавлик» на 8 % и избыток углеводов в ЛПУ «Искорка» на 10,5 %. Содержание макроэлементов и Fe: - натрия в ЛПУ «Журавлик» в норме, в ЛПУ «Искорка» избыток составил 12,7 %; - калия в ЛПУ «Журавлик» в норме, в ЛПУ «Искорка» выше нормы на 29 %; - кальция в ЛПУ «Журавлик» недостаток 21,3 %, в ЛПУ «Искорка» - 1 %; - фосфора в ЛПУ «Журавлик» недостаток 6,2 %, в ЛПУ «Искорка» в норме; - магния в ЛПУ «Журавлик» и в ЛПУ «Искорка» в норме; - железа в ЛПУ «Журавлик» в норме, в ЛПУ «Искорка» избыток составил 2,8 %. Содержание витаминов: - В4 в ЛПУ «Журавлик» и ЛПУ «Искорка» в норме; - С в ЛПУ «Журавлик» на 18,8 % ниже нормы, в ЛПУ «Искорка» в норме; - Е в ЛПУ «Журавлик» и ЛПУ «Искорка» в норме; - В3 в ЛПУ «Журавлик» избыток 59,5 %, в ЛПУ «Искорка» - 15,3 %; - В5 в ЛПУ «Журавлик» и ЛПУ «Искорка» в норме; - В2 в ЛПУ «Журавлик» избыток на 16,6 %, в ЛПУ «Искорка» в норме; - В6 в ЛПУ «Журавлик» и ЛПУ «Искорка» в пределах нормы; - В1 в ЛПУ «Журавлик» и ЛПУ «Искорка» в норме; - А в ЛПУ «Журавлик» избыток 30 %, в ЛПУ «Искорка» выше нормы в два раза. Таким образом, произведена оценка фактического питания детей и подростков в организованных коллективах г. Кемерово по содержанию основных нутриентов. Как недостаток, так и избыток основных веществ могут отрицательно отразиться на здоровье ребенка [8]. Избыточное содержание в рационе питания детей и подростков белка может привести к резкому нару-шению обменных процессов, повышенной возбудимости нервной системы, расстройству пищеварения. Углеводы являются основным источником энер-гии в организме. Их недостаток вызывает повышенную утомляемость, падение температуры тела, расстройство функционирования центральной нервной системы. Избыток углеводов угнетает рост и развитие детей и подростков, приводит к снижению иммуни-тета, понижению мышечного тонуса, бледности кожных покровов и слизистых оболочек, избыточной массе тела. Увеличенное количество натрия в тканях уменьшает содержание других важных минеральных солей, таких как соли калия, кальция, магния, фосфора, железа и т.д., увеличивает нагрузку на сердце, почки, тормозит движение крови по сосудам. Избыток калия в организме нарушает работу сердечной мышцы, расстраивает функционирование почек, приводит к отложению солей калия в связках и повышает риск развития мочекаменной болезни. При нарушении баланса натрия и калия нарушается постоянство осмотического давления и объема жидкости. При недостатке кальция происходит уменьшение плотности костной ткани и разрушение костей, появляется утомляемость, боли в спине, кости и позвонки становятся хрупкими, увеличивается риск переломов при незначительных травмах, снижается прочность зубной эмали, развивается повышенная чувствительность зубов, кариес, нарушаются процессы роста, медленно восстанавливаются кости при переломах. Дефицит фосфора приводит к потере аппетита, апатии, снижению умственной и физической работоспособности, к потере массы тела. Избыток железа в организме детей и подростков может вызывать резкую слабость, головокружение, бессонницу, потерю аппетита, выпадение волос, трещины на губах, сухость кожи, ломкость и деформацию ногтей. Дети отстают в развитии, снижается иммунитет. При нехватке витамина С происходит снижение устойчивости организма к внешним воздействиям и инфекциям, уменьшение образования коллагена и прочности стенок кровеносных сосудов, ослабляются функции нервной и эндокринной систем, печени, повышается уровень холестерина в крови, нарушается усвоение организмом белков, железа, ряда витаминов. Повышенное содержание никотиновой кислоты (В3) в организме может привести к жировой инфильтрации печени в результате нарушения образования липотропного фактора - холина на почве дефицита метальных групп, которые связываются никотиновой кислотой и выводятся с мочой. Передозировки витамина В2 практически не бывает, его избыточное содержание не вызывает никаких особо неприятных последствий (может появиться зуд, онемение или легкое жжение, но это быстро проходит). При избытке витамина А в организме могут наблюдаться тошнота, рвота, головная боль и головокружение, иногда потеря сознания и судороги, раздражительность, бессонница, сыпь, которая постепенно переходит в шелушение. Также могут наблюдаться нарушения функции мочевыводящей системы и почек, стоматит, выпадение, ломкость и сухость волос, носовые кровотечения, отеки, трещины на губах, повышенная потливость. В результате проведенного анализа в организме детей было обнаружено нарушение обмена минеральных компонентов и витаминов. Особое внимание уделили изучению содержания в пище витамина С. В организме человека аскорбиновая кислота не образуется и не накапливается, поэтому важно ее постоянное поступление с пищей. При сбалансированном и полноценном питании человек не испытывает дефицит в витамине С. В результате проведенных исследований был установлен недостаток этого витамина в рационе ЛПУ «Журавлик», в связи с чем было рекомендовано назначать детям и подросткам (в рамках лечебных столов № 1, 2, 5) в дополнение к основному лечению употребление в пищу БАД «Новалит» как средство фоновой терапии для оптимизации минерального и витаминного обменов веществ при различных функциональных состояниях. Одновременно с этим под наблюдением находились дети, составившие контрольную группу, в которой применяли только традиционные методы реабилитации гастроэнтерологических больных (медикаментозное лечение, минеральные воды, физиолечение). Для ЛПУ «Искорка» БАД «Новалит» был рекомендован с целью профилактики, для повышения эффективности и переносимости лекарственных препаратов. В результате приема БАД после окончания курса восстановительного лечения в санатории «Журавлик» значительное улучшение состояния здоровья было зарегистрировано у 209 детей (13,9 %), у остальных пациентов - улучшение (1209 чел., 86,1 %). Сократился период реабилитации гастроэнтерологических больных детей и подростков в сравнении с контрольной группой. В МУЗ ГУЗКДПИС «Искорка» в сравнении со сроком пребывания детей в санатории без применения «Новалит» снизилась острая соматическая заболеваемость (на 20 %); повысилась работоспособность, стрессоустойчивость, общая двигательная активность, что положительно сказалось на эффективности лечения; отмечена положительная динамика у детей с поражением опорно-двигательного аппарата (улучшение минерального обмена): стабилизация деформаций позвоночника, исчезновение болевого синдрома, увеличение силовой выносливости мышц; улучшились весовые и ростовые показатели. Вывод Представлен анализ питания суточных пищевых рационов детей и подростков, находящихся под наблюдением в детских лечебно-профилактических учреждениях г. Кемерово. Дана оценка фактическому питанию по содержа-нию основных пищевых нутриентов, биологически активных веществ и показана эффективность при-менения БАД к пище «Новалит», применяемой как средство фоновой терапии для оптимизации угле-водного, жирового, белкового, витаминного и других видов обмена веществ у детей и подростков при различных функциональных состояниях. На основании выявленных несоответствий факти-ческого питания детей г. Кемерово установленным нормам потребления эссенциальных пищевых веществ, высокого риска развития алиментарно-зави-симых заболеваний предложено использование биологически активной добавки с целью коррекции пищевого рациона детей в лечебно-профилактических учреждениях. Таким образом, применение функционального питания с учетом экологических особенностей окружающей среды г. Кемерово рекомендовано не только детям с хроническими заболеваниями органов пищеварения, с патологиями опорно-двигательного аппарата, но и здоровым детям с профилактической целью.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Материалы к государственному докладу «О состоянии и охране окружающей среды Кемеровской области в 2010 году». Часть V: Влияние экологических факторов среды обитания на здоровье населения.
2. <http://www.littoral.ru>
3. Доктрина продовольственной безопасности Российской Федерации. Утверждена Указом Президента Российской Федерации от 30 января 2010 г. № 120.
4. Кучма, В.Р. Приоритетные оценки состояния здоровья и профилактика заболеваний у детей и подростков / В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева // Гигиена и санитария. - 2005. - № 6. - С. 42-45.
5. www.vitaminas.ru
6. Химический состав российских пищевых продуктов: справочник / под ред. И.М. Скурихина и В.А. Тутельяна. - М.: ДеЛи принт, 2002. - 236 с.
7. Гигиенические требования к устройству, содержанию, оборудованию и режиму работы специализированных учреждений для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации: СанПиН 2.4.1202-03: утв. гл. сан. врачом РФ 06.03.2003: ввод в действие 20.03.2003.
8. http://med-tutorial.ru/med-books/book/12/page/5-osnovnie-pischevie-veschestva/17-vitamini